QUISIONER PENDIDIKAN AGAMA ISLAM KELAS VII SMP NEGERI 1 NGUNUT TAHUN PELAJARAN 2016/2017

1. NamaLengkap                       …………………………………………………………………………………………………………

2. Tempat / Tanggal Lahir             …………………………………………………………………………………………………………

3. Asal Sekolah                                 ................................................................................................................................................................

4. Nilai Agama pada ijazah : ..........Raport kelas VI smt  ganjil.........Raport kelas VI smt genap ............

5. Alamat                                            …………………………………………………………………………………………………………

6. Nomor HP                                      …………………………………………………………………………………………………………

7. Nama Ayah                                    …………………………………………………………………………………………………………

8. Pekerjaan Ayah                           ………………………………………………………………………………………………………….

9. Nama Ibu                                        ………………………………………………………………………………………………………….

10. Pekerjaan Ibu                             ………………………………………………………………………………………………………….

11. Nomor HP Ayah /  Ibu            …………………………………………………/……………………………………………………

12. Batas Belajar Al Quran { lingkari salah satu } :

a. Jilid 4 – 6         b. Juz Amma      c. Antara juz 1 – 10          d. Antara juz 11 – 20       e. Antara juz 21 – 30

f. Sudah katam                  g. Sudah katam lebih dari satu kali          h. Belum bisa membaca Al Qur’an

13. Kegiatan keagamaan yang diikuti di lingkungan rumah

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

14. Nama masjid di lingkungan rumah dan jarak dari rumah                        

……………………………………………………………………………………………………/……………………meter

15. Kegiatan Ekstra Kurikuler Keagamaan yang ingin di ikuti di sekolah { lingkari salah satu } :

a. MTQ / Qiraat                 b. Hadrah / Sholawatan                c. Remaja Masjid

d. Tidak ada yang ingin diikuti

16. Pelaksanaan ibadah sholat { lingkari salah satu } :

a. Sudah rutin 5 waktu                   b. Sudah rutin 5 waktu dan berjamaah                   c. Belum rutin 5 waktu

d. Belum bisa sholat                       e. Sudah bisa tetapi belum melaksanakan

17. Jumlah surat pendek dalam Al Qur’an yang sudah dihafal { lingkari salah satu } :

a. 1 – 5 surat pendek                      b. 6 – 10 surat pendek                   c. 11 – 15 surat pendek

d. 16 – 20 surat pendek                 e. Hafal seluruh juz 30

f. Hafal beberapa juz dalam Al Qur’an / hafal surat Yasin

18. Prestasi/ juara lomba keagamaan yang pernah diraih {lampirkan foto copy piagam/sertifikatnya }

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

19.Ketrampilan/ keahlian khusus yang dimiliki di bidang keagamaan

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

20. Lomba keagamaan yang pernah diikuti {meskipun tidak mendapat predikat juara }

...............................................................................................................................................................

21. Doa harian yang sudah hafal, tulis sebanyak – banyaknya, jika belum ada yang hafal beri tanda silang { x }

a. Doa .....................................................................................

a. Doa .....................................................................................

a. Doa .....................................................................................

a. Doa .....................................................................................

a. Doa .....................................................................................

Ngunut,  25 Juli  2016

Orangtua                                                                                           Siswa

Ttd                                                                                                      Ttd

…………………………                                                                     ……………………………… 

NB : dilampiri foto 3 x 4  2 lembar